30日上午，福建省医疗保障局召开2024年下半年例行新闻发布会，药械亿元解答参保群众关注的集中热点问题。

据了解，采购今年以来，每年福建省通过智能监控发现并查处了虚假入院、可省虚构诊疗、福建骗取生育津贴、药械亿元隐瞒第三方责任等一批欺诈骗保案件。集中福建省全力推进全流程智能监控。采购持续筑牢事前提醒、每年事中审核、可省事后监管三道防线。福建事前提醒方面，药械亿元鼓励定点医药机构积极接入事前提醒模块，集中自动提醒和拦截明确违规行为；事中审核方面，持续织密费用审核“网眼”，将全量医保结算数据纳入智审规则引擎逐单分析筛查，及时干预、纠正违规行为，促进机构规范诊疗；事后监管方面，每年抽调全省基金监管和信息骨干，集中开展大数据分析，邀请公安部门共同参与模型构建，精准锁定各类欺诈骗保问题线索，进行严厉打击。

据悉，福建省上线运行基金监管可视化建模分析系统，全面推开“5G+飞检”数据保障模式，现场检查可依托5G专网，以加密方式随时随地接入医保信息平台，打通数据保障“最后一公里”，实现违规线索检出和现场调查取证无缝衔接。

“我们将明确管理对象为定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员，包括医院的相关人员和定点零售药店的主要负责人（即药品经营许可证上的主要负责人）。”省医保局基金监管处相关负责人介绍，将借鉴驾照的记分模式，根据违法违规行为的严重程度，对相关人员予以梯度式记分管理，同时建立记分修复机制，鼓励被记分的相关人员积极改正。

据介绍，为了不影响患者就医购药，相关人员被暂停或者终止医保支付资格后，其在暂停或者终止期内提供的医药服务，医保基金不予结算，但不影响其正常的执业活动。定点医药机构要对相关人员的医保支付资格状态进行有效标识，在一定范围内公开，既起到警示其他医务人员的作用，又确保参保人及其家属在医药服务过程中充分知晓。

据省医疗保障基金中心相关负责人介绍，近年来，医保经办机构全面深化医保智能监管系统应用。目前事前提醒功能在全省11个统筹区的2663家机构完成接入，其中二级及以上定点医疗机构470家，接入率达到90.91%；事中审核全覆盖和规范化也得到落实，2024年，福建省经办机构对807亿医保医疗费用开展结算审核，拒付违规违约费用3.6亿元；在事后核查方面，坚持全面覆盖与突出重点并重、预防与查处并重的原则，通过系统信息比对、统计分析、可视化展示等，能快速判断分析出异常数据，并开展不同领域、不同类别的专项检查。

2024年，福建省在药械集中带量采购方面持续加力扩围，取得了显著成效，在福建省第五批药品、医用耗材集中带量采购中，119个药品中选，平均降幅35.4%；7类医用耗材主流企业均中选，平均降幅59.4%。预计福建省每年可节约医药费用6.26亿元。

值得一提的是，福建省开展血管组织闭合用结扎夹类医用耗材跨区域集中带量采购，采购联盟覆盖全国所有省区市，被列入2024年度国家医保局重点指导全国联采项目。

省医保局医药价格和采购处相关负责人在发布会上表示，福建省医保局将进一步巩固落实三明医改制度性成果，以普通医用耗材为突破口深化地市集采改革，着力推进集采工作提质扩面。随着医用耗材集采工作的持续推进，集采品种逐渐丰富，挤压药耗价格虚高空间、减轻福建省群众的看病就医费用负担的政策红利将不断释放。（记者 陈君沂）